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Added:2019-11-22     Views:

空间医学——运动康复领域的黑科技!MNT筋膜刀——国际最新筋膜软组织松动术

2013年第一届“世界运动医学中的结缔组织”会议,在乌尔姆大学召开并提出新的术语:“筋膜:为整体的胶原纤维结缔组织,是全身张力传递的网络基础,与神经网络,循环网络共同构成了空间医学”。进而,筋膜一跃成为医学康复界新宠。


MNT筋膜刀就是在这样的背景下产生的筋膜技术!MNT筋膜刀(MN INSTRUMENT ASSLSTED SOFT TISSUE MOBILIZATION TOOLS)是一种器械软组织松解工具,简称“MNT”。因其工具外观好似冷兵器刀一样所以被成为筋膜刀。筋膜刀的治疗过程行云流水,姿态潇洒,因此使用筋膜刀的康复师治疗师又被称为“刀客一族”。肌筋膜刀可广泛运用于运动受限、运动中疼痛、运动控制、肌肉募集以及内上髁、外上髁炎、 腕管综合征、颈部疼痛、足底筋膜炎、肩袖肌腱炎等等病症,并擅长通过平衡筋膜网络的张力来矫正全身体态,又被称为“无血的体态整形刀”。MNT筋膜刀筋膜治疗技术,是一种以工具为辅助软组织松动的治疗形式并结合最新的筋膜释放技术而成的新型软组织筋膜治疗技术。作为一种新开展的筋膜技术,肌筋膜刀为治疗肌肉、肌筋膜疼痛技术特制。它根据人体工学设计,并能检测治疗筋膜黏连、快速定位,有效抑制软组织纤维化,慢性炎症和退化。因其操作易于上手,效果立竿见影被很多康复及运动人士称为“康复黑马”、“开单神器”。运动损伤黑科技筋膜刀(MNT)可以让施术者有效的确定受限部位和施力的大小,通过去除在筋膜粘连以及致密化,并利用筋膜的可塑性延展性,通过平衡筋膜整体张力结构达到根本上去除疼痛,恢复ROM(关节活动度)的技术。

最近,在运动康复和运动员训练领域越来越多的引进MNT筋膜刀技术的。一些实验研究和病例报告已经报道筋膜刀可以显著改善运动损伤后的软组织功能和运动范围,同时还可以减轻疼痛。根据之前的研究,筋膜刀可以帮助缩短运动员、运动受伤的普通人恢复运动的恢复期和时间。MNT技术已经产生越来越多的病例报告,包括体态的矫正,以及各种急慢性的运动损伤、颈肩腰腿方面的疑难杂症等。在未来,MNT筋膜刀技术在康复与医学领域的价值将不断体现。此外,MNT筋膜刀技术的研究范围,将扩大至更深层的内脏调理,甚至情绪与心理调理等。

介绍

当今社会,运动人士与日俱增。然而,当普通公众过度从事高强度运动或长时间运动且姿势不佳时,可能会发生肌肉、韧带和肌腱等软组织的损伤。由于运动损伤会降低软组织功能并增加疼痛,因此它们会对维持一个人的最佳状态产生负面影响。由此可见,运动损伤后的康复是至关重要的。目前已经提出了几种干预,来帮助愈合过程。这些包括电针、体外冲击波疗法、高压氧疗法、激光疗法、增殖疗法和全身冷冻疗法。然而,这些方法中的一些需要昂贵的设备,并且它们的有效性仍然存在争议。

最近,借助工具的软组织松动术(MNT)在全国受到了很多关注。筋膜层之间的疏松结缔组织内含有大量的透明质酸,在PH值降低或炎症反应后透明质酸酶活性升高,透明质酸含量减少,或其聚集性状发生改变,凝胶由液态变为固态,粘滞性增加,同时激发的筋膜内的伤害感受器,产生疼痛。这也是大量运动后或长时间保持某种固定姿势后表现为僵硬酸痛的重要原因。筋膜上的成纤维细胞有很多的装置感受,作用在他们身上的张力与机械剪切力的刺激,作为反馈,筋膜的细胞会不断的改善自身的新陈代谢。当筋膜尽量处在滑动状态下,保持一定的张力的前提下,由MNT筋膜刀给与持续的定向的机械剪切力,加速筋膜的新陈代谢,透明质酸解聚,由大分子变为小分子,凝胶由固态变为液态,筋膜又恢复运动的灵活性。MNT筋膜刀的压力与特殊的手法使得筋膜大面积无死角的受力,这是传统的按压手法所无法比拟的。一些国外最新的研究报道表明,筋膜刀可以减轻运动损伤引起的疼痛,改善软组织功能和关节活动范围(ROM)。Howitt等(2009年)报道,当应用于胫骨后肌中遭受急性1级应变的铁人三项运动员时,筋膜刀技术能够有效减轻甚至去除疼痛,而Schaefer和Sandrey(2012)表明筋膜刀改善了高中运动员的慢性踝关节不稳ROM。此外,Miners和Bougie(2011年) 另据报道,筋膜刀有助于改善患有持续性运动导致的慢性跟腱病。并且目前MNT技术国内的案例表明,筋膜刀还可以有效的调节内分泌,内脏功能以及神经功能等。上述研究的结果表明:MNT筋膜刀技术对运动员和运动损伤的普通人的治疗和康复都十分有效。如果MNT筋膜刀技术可以在临床上予以应用,那么它可以帮助加速受伤后的愈合以及成功恢复运动或日常活动。

仪器辅助软组织动员

在古希腊和罗马,一个被称为“strigil”的小金属工具在浴室被用于治疗,这种仪器是今天的筋膜刀的雏形。筋膜刀的另一个起源是一种称为“刮痧”的传统中国疗法。“刮痧”这个词指的是当使用仪器推动或刮擦皮肤时,皮肤上出现的红点,增加血液流动,促进血液和氧气供应到软组织。筋膜刀基于这些原理,它是一种传统软组织松动术的修改版本,例如“刮痧”。筋膜刀包括增强软组织松动,筋膜磨损技术,Graston技术和声音辅助软组织松动,不同的名称指的是所用仪器的不同材料或形状。虽然历史上可以使用岩石,木棍和动物骨来对皮肤施加刺激,但是现在使用主要由不锈钢制成的各种工具。

MNT筋膜刀是一种简单实用的技术。因为工具使从业者使用的力最小化,但是传递到组织的力最大化,可以刺激位于深部区域的粘附点。Hayes等(2007年)发现使用筋膜刀治疗患者的治疗师所经历的不适和疲劳程度明显低于使用反射锤的金属末端治疗患者的治疗师的水平。此外,MNT筋膜刀的另一个优点是能够在比摩擦按摩更短的时间内产生更加积极的效果。目前,筋膜刀技术已经(尤其是Graston技术)被纳入美国一些大学的物理治疗和脊椎按摩疗法课程,而其在运动康复和运动员训练领域的应用也在增加,而在国内对筋膜刀的认知还是刚刚起步的阶段。

MNT筋膜刀的机制

在运动中,软组织损伤可能由过度紧张或过度使用引起。在损伤后,发生细胞的炎症和增殖,这些变化会降低组织弹性并导致粘连,从而导致软组织功能减弱和疼痛。特别是,筋膜的致密化和粘连限制了对受损软组织的灌注,限制了氧气和营养物质的供应,并干扰了胶原蛋白合成和组织再生,这可能导致不完全的功能恢复。这些改变也增加了再次受伤的风险。

MNT筋膜刀技术的最大目标是透明质酸的解聚,将凝胶由固态变为液态,打开筋膜的粘连与致密化并促进软组织再生后恢复正常功能。当通过MNT去松解筋膜时,可以实现软组织周围的功能正常化。由于使用MNT对软组织施加适当的压力和剪切力,可能发生微血管和毛细血管出血以及局部炎症。这种炎症通过去除瘢痕组织和释放粘连重新开始愈合过程,同时还增加了对受损区域的血液和营养供应以及成纤维细胞的迁移。最终,新的胶原蛋白被合成并重新排列,这使得受损组织的更新和再生成为可能。

这一假设从一些动物和人类实验研究中得到了印证。戴维森等人(1997)将筋膜刀应用于具有酶诱导损伤的大鼠模型中的跟腱,并发现通过成纤维细胞的募集和活化的显著增加促进了肢体功能的早期恢复。此外,Gehlsen等人(1999)也报道了当筋膜刀技术应用于具有酶诱导的跟腱损伤的大鼠时,在电子显微镜下在组织样品中观察到显著增加的成纤维细胞数量。换句话说,因为筋膜刀影响成纤维细胞,它能够加速受伤肌腱的愈合。成纤维细胞与胶原合成有关。由成纤维细胞产生的原胶原蛋白作为胶原蛋白的前体起作用。软组织中的胶原蛋白变形是延迟愈合的原因之一,而筋膜刀对胶原的再合成和组织具有积极影响。

胶原蛋白的这种变化需要纤连蛋白,其水平通过筋膜刀增加。纤连蛋白是一种非胶原蛋白,可以像连接胶原蛋白和细胞的粘附分子一样移动,由成纤维细胞和上皮细胞合成,对组织形成和修复至关重要。根据一项研究,将筋膜刀应用于受损大鼠的肌腱显示纤维连接蛋白染色增加。相反,在受伤后不施加任何治疗可导致软组织中的胶原排列紊乱和瘢痕组织的形成。Loghmani和Warden(2009)报道,对膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的大鼠应用筋膜刀比未经治疗的韧带愈合更快,未经治疗的腿韧带显示胶原排列不良,瘢痕组织形成程度更高。

MNT影响软组织功能

运动损伤后软组织功能减弱使得再次参加体育运动或日常活动变得困难。因此,软组织功能的恢复代表了运动康复中最重要的目标之一。MNT筋膜刀技术主要研究与肌腱损伤有关。目前国外研究以及我们国内MNT筋膜刀技术的案例已经证明:筋膜刀作为一种治疗技术,可以在肌腱损伤后导致软组织功能恢复的积极变化。布莱克(Black)(2010年)表示,当髌腱损伤篮球患者在4周内应用IASTM五次时,他们的下肢功能量表(LEFS)得分提高了23%-44%,而Sevier和Stegink -Jansen(2015)报道,每周两次应用于肘外侧肌腱病变患者,共4周,他们的DASH(手臂,肩膀和手的残疾)得分比离心运动组的最大握力增加。同时,MNT筋膜刀康复师的一些案例报道,在因跟腱炎走步受限的患者中,每周应用筋膜刀约3天,导致步行距离显著增加;疼痛明显降低。 在筋膜刀施用前行走困难的患者能够在筋膜刀后将行走距离从180米增加至390米,疼痛可从3度降低到1度。此外,国内案例研究建议,MNT每周应用2到3次,12次为一个疗程持续4-6周。

最近,MNT筋膜刀技术通过平衡筋膜张力,改变病理模式下的错误体态去除疼痛产生的最初生物应力的角度取得了可喜的成果。MNT筋膜刀培训导师具千君一直强调“空间筋膜张力结构与疼痛以及关节活动(ROM)受限中不可分割的因果关系,单纯关注疼痛本身效果是暂时的,只有探求疼痛背后的根源性代偿模式才能根治疼痛”。

由于肌腱的生理和解剖学特征,慢性肌腱损伤(例如肌腱病变)需要长时间的管理,并且在某些情况下,患者可能对治疗反应不佳(Sharma和Maffulli,2005)。与肌肉相比,肌腱具有较低的氧消耗和代谢率,因此在受伤后愈合较慢(Williams,1986)。到目前为止,药物和/或物理治疗已被用于治疗肌腱病变,但对其有效性存在矛盾的意见(Andres和Murrell,2008年))。特别是在类固醇的情况下,它们可能在短期内有效控制肌腱病变患者的疼痛,但长期使用可能对软组织功能产生负面影响,因为它们会延迟组织愈合并进一步加剧损伤(Magra和Maffulli,2006 ; Marsolais等,2007)。鉴于此,筋膜刀可被认为是肌腱病变后软组织功能恢复的良好替代方案。最近的报道也表明筋膜刀可用于预防跟腱病。Bayliss等(2015)在4周内对成年人进行了8次筋膜刀治疗,这些成年人经过弓步测试证实有缩短的跟腱,并发现他们的肌腱显示出杨氏模量显著增加的模式。如果跟腱缩短,会增加下肢受伤的风险,并可能发展成跟腱病变,而运行效率也会降低(Bayliss等,2015)。因此,通过筋膜刀增加杨氏模量或缩短肌腱的静息长度不仅可以消除跟腱病的潜在风险,还可以导致潜在的功能改善。国内MNT筋膜刀技术当中对于跟腱部分的众多成功康复案例也再一次证明了这一点。

与此同时,一些研究报道筋膜刀也会影响肌肉。Faltus等(2012)表示,当筋膜刀在6周内持续应用于部分股直肌撕裂的自行车运动员时,超声检查显示,与早期结果相比,组织周围的局灶性病灶大小,回声性和低回声区减少。治疗阶段,同时也表现出组织连续性改善。应用筋膜刀后,通过超声检查确认的组织形态学变化可以作为肌肉骨骼功能恢复的直接证据,这种形态学变化已被证明可以提高LEFS评分(从67到75)。然而,这项研究只是一个涉及一名骑车人的病例报告,暗示有必要进行更大样本量的研究。Kivlan等(2015)在单侧应用筋膜刀治疗下肢肌肉后,立即使用单侧等长蹲坐测量肌肉无力患者的肌肉表现。结果显示,筋膜刀组的最大力输出的变化显著优于安慰剂组和对照组。与Faltus等人的研究不同,Kivlan等人的研究尽管只使用了一次筋膜刀,但能够快速显示肌肉功能的显著变化。关于潜在的作用机制,Kivlan等(2015)提示筋膜移动性增加,细胞外基质成纤维细胞增殖,以及受损组织附近区域的血液供应增加,以及细胞基质粘附和局部缺血减少。正如本文“MNT筋膜刀机制”部分所述,Kivlan等人提出了一些假设,已经通过一些动物和人类研究的证实(Davidson等人,1997 ; Loghmani和区长,2009,2013 ; 波蒂洛-索托等人,2014。 )。总之,发现MNT筋膜刀不仅可以刺激肌腱而且可以刺激其他软组织,例如肌肉,以帮助改善软组织功能。

国内MNT筋膜刀技术对健美健身界的案例更为广泛。在实际临床产生众多对于肌肉康复方面的案例,目前已经由越来越多的国内专业运动团队引进MNT筋膜刀技术。

疼痛

MNT筋膜刀的减轻疼痛效果已经在一些肌肉骨骼疾病研究中得到证实。MNT筋膜刀具千君及其学生等人(2018),在近40例慢性腰痛患者中应用筋膜刀4周时,疼痛明显减轻,活动度明显改善,这里包括椎间盘膨出,突出以及椎管狭窄,梨状肌综合征及坐骨神经痛等病症。在腱鞘炎,拇指扳机指患者上应用筋膜刀,持续超过3次(一个疗程共12次)。基本即可痊愈。MNT筋膜刀康复师在其他运动损伤的研究中也发现了类似的结果。

更为可喜的是具千君等人(2018)表示,当MNT在被诊断患有脊柱侧弯(包括几例儿童以及青少年患者)等,通过1-3个疗程的MNT筋膜刀技术都获得了前所未有的显著疗效。MNT筋膜刀技术全国培训站学员产生的大量案例证明,应用MNT技术可以迅速有效去除疼痛,通常1-3个疗程疼痛基本完全消退,(2019.3)在一名30岁因伤退役的中国国家攀岩队队员为期3周的MNT筋膜刀技术肩周炎治疗中,肩部的疼痛得以解决并恢复正常训练。

通常,疼痛是由炎症引起的(Proske和Allen,2005)。当受损组织发炎时,免疫细胞聚集并发生吞噬作用。当通过吞噬作用分解组织碎片或由各种免疫细胞分泌的底物刺激III型和IV型神经末梢时,从而诱发疼痛(Graven-Nielsen和Mense,2001)。特别是在运动损伤后,如果受伤部位没有得到适当治疗或充分康复,那么慢性炎症可能导致组织退化并成为长期疼痛的原因(Franceschi和Campisi,2014)。而筋膜的粘连以及远端的不正常拉力局部筋膜产生炎症反应的主要元凶。从理论上讲,控制炎症可以被认为是MNT减轻疼痛能力的潜在原因。MNT筋膜刀技术培训导师具千君认为,通过平衡筋膜网络的张力可有效减少运动引起的炎症。

活动度

最佳的肌肉骨骼功能需要足够的关节ROM,灵活性不足会带来过度使用综合征和急性损伤(Hreljac等,2000 ; Sainz de Baranda和Ayala,2010)。因此,除了康复或预防运动损伤之外,具有足够的ROM对于改善运动表现是重要的(Merkle等,2016)。国外一些研究表明筋膜刀可以显著改善ROM(Baker等人,2013 ; Hammer和Pfefer,2005 ; Kim等人,2014 ; Laudner等人,2014)。Hammer和Pfefer(2005)报道,当筋膜刀每周两次应用于隔室综合征腰痛患者3周时,腿筋膜弹性增加,而Baker等人(2013年)对患有下肢问题(例如紧绷和疼痛)的男性的大腿筋膜和肱三头肌进行了为期一周三次疗程的筋膜刀,导致坐位和伸展(5 cm)增加和活动直腿抬高( 7.5°)。国内MNT筋膜刀技术的研究也发现MNT筋膜刀技术对于关节活动受限有着显著疗效。

2018.12 Dalian MNT 冻结肩案例

最近,具千君(2018)在健美运动员运动员的臀部和膝盖上使用了单次MNT筋膜刀或泡沫辊,并通过被动膝关节屈曲和直腿抬高测试来测量他们的ROM。他们的结果显示,在治疗后,MNT组的ROM比泡沫辊组的改善率更高(10%-19%对比5%-9%); 其恢复速度,仅MNT组显示出改善(20%-35%)。对于中老年ROM受限患者,证明MNT筋膜刀技术可以在短时间内在患有慢性ROM限制的患者中应用具有积极效果。

MNT筋膜刀软组织治疗的实际应用

目前为了将MNT筋膜刀技术应用于更为广泛的运动康复医学领域,培训导师具千君在国外筋膜刀技术的基础上,结合国际最新筋膜研究成果,以及国内MNT筋膜刀的各种临床案例正不断发展这项技术。一般来说,MNT筋膜刀技术康复治疗的频率为每周2-3次,持续4-5周,但可能会根据受伤的严重程度和康复计划而有所不同。

在运动康复中,MNT筋膜刀技术结合功能性康复运动项目会有更优异的表现。

(MNT筋膜刀技术)治疗程序

在MNT筋膜刀技术应用之前和之后需要足够的液体摄入量。液体摄入有助于受伤组织的血液供应,以促进氧气和营养物质的输送。特别是,当消耗富含氢的水时,可以减少由损伤产生的炎症和氧化应激以加速愈合过程(Tamaki等,2016)。此外,食用提供氨基酸的营养补充剂,如精氨酸,谷氨酰胺和β-羟基-β-甲基丁酸盐,也可以帮助受损组织的愈合过程(Gündo?du等,2016 ; Yaman等, 2016)。

同时,MNT筋膜刀技术可能出现的副作用包括瘀伤和酸痛。特别是,瘀伤是一种与出血一起出现的反应,并且更容易在已经受伤较长时间的软组织中发生。在MNT筋膜刀技术治疗后,可以通过冰敷疗法控制瘀伤和酸痛。此外,MNT筋膜刀技术存在相对和绝对的禁忌(具千君 MNT培训教材 2019)。相对禁忌包括癌症、肾功能障碍、妊娠、类风湿性关节炎、静脉曲张、骨质疏松症、淋巴水肿、骨折、慢性局部疼痛综合征和某些药物的使用(例如:抗凝血剂、类固醇或非甾体抗炎药)。绝对禁忌包括存在开放性伤口、未愈合的缝合部位、血栓性静脉炎、未控制的高血压、皮肤感染、血肿、骨化性肌炎和不稳定性骨折。因此,从业者必须能够在开始治疗之前向患者充分解释这些问题,并且需要获得患者的知情和同意。

结论

MNT筋膜刀技术是指使用工具去除在筋膜粘连以及致密化,并利用筋膜的可塑性延展性,通过平衡筋膜整体张力结构达到根本上去除疼痛恢复ROM(关节活动度)的技术。MNT筋膜刀技术简单实用,单次治疗只需很短的时间。根据国外先前筋膜刀技术以及国内MNT筋膜刀技术目前的研究,MNT筋膜刀技术可以改善急慢性运动损伤的软组织功能和ROM,并有效减轻疼痛。而这种积极效果,应该被更广泛的应用在医学、康复、运动等领域中。

 
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